Juin 2016

Alcoologie et Addictologie 2016 ; 38 (2) : 89-176

91 Editorial

Décideurs, à vous de jouer ! Le versant politique de la réduction des risques
Amine Benyamina


MISE AU POINT
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93 Une brève histoire de l'addiction

Jean-Claude Dupont, Mickaël Naassila
103 Sujets âgés de plus de 65 ans aux urgences et troubles de l'usage d'alcool. Illustration de la revue de la littérature par un cas clinique

Morgane Guillou Landréat, Léna Michel, Catherine Mouden, Pierre Bodenez
   
REGARD CRITIQUE
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115 Les cercles de résilience

Henri Gomez, Yvan Lacombe
   
AUDITION PUBLIQUE - Réduction des risques et des dommages liés aux conduites addictives
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121 Rapport d'orientation et Recommandations de la Commission d'audition

> Fédération Française d'Addictologie
   

 DROIT DE REPONSE

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135

Louise Nadeau, Hubert Sacy


> A propos des affirmations erronées au sujet d'Educ'alcool

137

Alexis Capitant


> Lobby or not lobby ? Trois conseils pour une future analyse

RECHERCHE INTERNATIONALE
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140 Alcool, autres drogues et santé : connaissances scientifiques actuelles
  > Jean-Bernard Daeppen
   
VIE DE LA SFA
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145 Journées de la SFA, 23-25 mars 2016, Paris. Alcool et consommations associées : de la conception à l'adolescence
161 Assemblée générale de la SFA. 25 mars 2016, Paris
164 Prix Pierre Fouquet
165 Nouveaux membres
165 Journées de la SFA 2017
166 Adhésion
   
INFORMATIONS
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114 Annonces
144 Actualités
167 Enseignement – Agenda


 

 

 

 

 

RESUMES JUIN 2016 / ABSTRACTS JUNE 2016

 

 Une brève histoire de l'addiction

Jean-Claude Dupont, Mickaël Naassila

L'article rappelle le rôle central de l'alcool dans l'émergence de l'approche scientifique, et notamment biologique, de la dimension pathologique du phénomène de l'addiction et en retrace les étapes. Si la reconnaissance du phénomène de l'addiction concerne l'addiction sans substance (jeu), c'est la maladie alcoolique qui servira ensuite de modèle. A partir de la fin du XVIIIe siècle (Benjamin Rush), ce qui était ivrognerie devient progressivement alcoolisme (Magnus Huss), puis toxicomanie et fléau social. La maladie alcoolique donne alors lieu à des lectures multiples, à la fois anatomopathologiques, psychopathologiques et sociopathologiques. Il faudra attendre la seconde moitié du XXe siècle pour qu'émergent les concepts contemporains de dépendance à l'alcool et d'addiction, liés au renouvellement du contexte pharmacologique et psychiatrique. L'analyse des troubles cliniques de la maladie est ensuite considérablement affinée et donne lieu à des modifications conceptuelles repérables dans les éditions successives du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). L'histoire de la biologie de l'addiction commence avec la découverte du circuit de la récompense, des neurotransmetteurs centraux, des récepteurs aux drogues et de la neuroplasticité. Des théories de l'addiction, issues des avancées des neurosciences et des sciences comportementales, tentent alors de modéliser et de mieux comprendre la dimension pathologique du phénomène de l'addiction.

Mots-clés : Addiction – Histoire – Biologie – Psychopathologie – Théorie.

A brief history of addiction

This article reviews and retraces the role of alcohol studies in emerging scientific and especially biological approaches to addiction. Behavioral addictions (gambling) were the first to be recognized as addictive disorders; alcohol disorders would later serve as the predominant model. At the end of the 18th century, Benjamin Rush identified drunkenness, which progressively became alcoholism (Magnus Huss), then substance abuse and finally a societal plague. Alcohol use disorder has been examined from many angles: anatomopathological, psychopathological and sociopathological. It was not until the second half of the 20th century that the modern notions of alcohol dependency and addiction were to emerge within the context of renewed pharmacological and psychological frameworks. The analysis of the various clinical symptoms would be continually refined as shown by the modifications to successive editions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). The history of the biological aspects of addiction began with the discovery of the reward pathway, central neurotransmitters, drug receptors and neuroplasticity. Theories of addiction, based on advances in the neurological and behavioral sciences, have attempted to provide a model and to improve our understanding of the pathological dimensions of addiction.

Key words: Addiction – History – Biology – Psychopathology – Theory.


Sujets âgés de plus de 65 ans aux urgences et troubles de l'usage d'alcool. Illustration de la revue de la littérature par un cas clinique

Morgane Guillou Landréat, Léna Michel, Catherine Mouden, Pierre Bodenez

Introduction : le mésusage d'alcool concerne un large champ clinique, de l'ivresse aiguë ponctuelle au trouble de l'usage d'alcool sévère. Chez les sujets âgés de plus de 65 ans, les signes cliniques des troubles de l'usage d'alcool diffèrent de ceux classiquement définis en population adulte. Le repérage de troubles de l'usage d'alcool, en particulier chez les plus âgés, reste un sujet tabou, délicat et difficile. Les dommages potentiels individuels et en termes de santé publique sont pourtant très importants. Les consommations problématiques chez les sujets âgés se traduisent par des signes cliniques divers, dont majoritairement des dommages physiques (chutes, malaises, accidents domestiques). Les urgences sont donc un lieu de prédilection pour le repérage et l'orientation des sujets âgés présentant des troubles de l'usage d'alcool. Méthode : nous avons mené une revue de la littérature sur les consommations d'alcool chez les sujets âgés de plus de 65 ans aux urgences, et sur le repérage et l'orientation de ces troubles. Nous présentons également le cas clinique d'une situation de troubles de l'usage d'alcool chez un sujet de plus de 75 ans repérée aux urgences. Résultats-discussion : nous soulignons les spécificités des interventions auprès des sujets âgés aux urgences, la nécessité de la pluridisciplinarité des interventions et, surtout, nous insistons sur la valorisation des interventions motivationnelles auprès des sujets âgés.

Mots-clés : Sujet âgé – Trouble de l'usage d'alcool – Urgences – Trouble addictif – Addictologie de liaison.

Elderly aged 65 years or more in emergency departments and alcohol use disorder. A review and a clinical case

Introduction: alcohol misuse covers a wide clinical area, from occasional binge drinking to severe alcohol use disorder. In elderly, clinical signs differ from those described in younger patients. Few studies have adressed elderly alcohol consumption in emergency departments. Emergency units are a unique area for the diagnosis and redirecting of elderly patients with alcohol use disorders. Everyday, in our addictive disorders unit, we meet elderly in an emergency department with alcohol abuse disorders. Methods: a systematic literature review was led with the following key words: elderly, alcohol use disorders, emergency department. We reviewed all the emergency units' reports concerning alcohol consumption among the over-65 age group, as well as the way they have been diagnosed and then treated. A case study is described afterwards. Results-discussion: Identifying alcohol abuse in elderly is just as important as in younger groups. Potential damage for both individual and general public health is quite serious. In elderly, alcohol abuse has a higher correlation with impairment in functioning than age, smoking, sedative use and stroke. Elderly subjects with alcohol abuse show various clinical signs, such as: physical injuries such as falls, dizziness and domestic accidents. Spotting alcohol-linked issues, particularly among the over 65 group, remains a taboo subject, often embarrassing. We underline the specifics of dealing with elderly subjects in emergency units, the need for multi-disciplinary interventions and above all we emphasise the importance of motivational treatment.

Key words: Elderly – Alcohol use disorder – Emergency – Addictive disorder.


Les cercles de résilience

Henri Gomez, Yvan Lacombe

La mise en place d'une relation féconde ne va pas de soi en alcoologie. Les discours attendus suscitent des réponses convenues. Rencontrer le patient, contourner ses défenses, susciter sa confiance et son intérêt, réduire ses difficultés cognitives, libérer sa parole supposent un mélange de naturel, d'intuition et de technicité. Les "cercles de résilience" constituent un support de médiation possiblement utile au début d'une démarche, après la rencontre initiale et l'entretien d'histoire. Ils permettent d'examiner, au cas par cas, l'état du système relationnel du sujet et comment peuvent s'ordonner les changements souhaitables, en termes de Moi psychique – le noyau-Moi – et d'environnement – les cercles –, en partant de l'addiction active pour esquisser les caractéristiques systémiques du "sans alcool" et du "hors alcool". Accroître la résistance à l'adversité et l'initiative, engager le sujet dans la voie d'un épicurisme pragmatique supposent un dialogue nourri d'images et de concepts. Les "cercles de résilience" aident à concevoir les étapes et les différences de la démarche vers le "hors alcool". Une illustration de leur usage est donnée en conclusion.

Mots-clés : Résilience – Pédagogie – Suggestion – Temporalité – Accompagnement.

Resiliency circles

Establishing a therapeutic relationship is far from obvious in alcohol treatment. The expected speeches elicit the expected responses. Encountering the patient, getting past his defenses, gaining his trust and attention, decreasing his cognitive difficulties, freeing his speech – all require an association of authenticity, intuition and technical skill. "Resiliency circles" represent a potentially useful mediation tool in the initial stages of treatment, following the initial interview and anamnesis. They enable each individual patient's network of relationships to be examined. Successive changes to these relations can then be planned in terms of the psychic "Me", the core "Me" as well as the environment. The circles, beginning with the current addiction, are then outlined to describe the systemic characteristics of "no-alcohol" and "beyond-alcohol". Increasing initiative and resistance to adversity, as well as encouraging the patient towards a path of pragmatic Epicureanism implicates a constant dialogue full of images and concepts. "Resiliency circles" represent an aid to planning the various steps and approaches towards the "beyond-alcohol" stage. Their use will be illustrated by a practical example at the end of the article.

Key words: Resiliency – Pedagogy – Suggestion – Temporality – Support.