RESUMES MARS 2013 / ABSTRACTS MARCH 2013

 Le mésusage de clonazepam n'influence pas le passage à l'acte. Une étude comparative chez des détenus créoles à La Réunion en 2011

Contexte : cette étude transversale en milieu pénitentiaire examine le lien entre mésusage de clonazepam avant incarcération et conséquences pénales du passage à l'acte. Méthodes : les conséquences pénales ont été comparées entre des sujets condamnés consommateurs de clonazepam et des condamnés non consommateurs. Ensuite, elles ont été comparées, parmi les consommateurs, entre ceux qui ressentaient des effets paradoxaux (EP) du produit et ceux qui n'en ressentaient pas, puis entre ceux qui avaient consommé du clonazepam avant le passage à l'acte et ceux qui n'en avaient pas pris. Les prisonniers participants étaient des hommes français d'origine créole condamnés depuis le 1er janvier 2011 sur l'Ile de la Réunion. Résultats : ni la sévérité de la peine reçue, ni le type de sentence ne différaient statistiquement entre les 35 consommateurs et les 29 non-consommateurs (p = 0,137 pour la durée d'incarcération, p = 0,087 pour l'obligation de soins), de même pour la récidive (p = 0,355). 69 % des consommateurs ressentaient des EP sous clonazepam et 97 % étaient dépendants du produit. La consommation au moment de l'acte n'était pas liée aux caractéristiques de celui-ci (p = 1,000 pour les antécédents d'incarcération, p = 0,879 pour la durée de la peine), de même que les EP (p = 0,387 pour les antécédents d'incarcération, p = 0,823 pour la durée de la peine). Conclusion : le mésusage de clonazepam n'influence pas le passage à l'acte.

Mots-clés : Abus de substance – Clonazepam – Effet paradoxal – Passage à l'acte – Prison.

Clonazepam misuse does not impact upon penal issues. A comparative study in adult male Creole convicts on Reunion Island in 2011

Context: This cross sectional study assesses the impact of clonazepam misuse before imprisonment upon the legal issues of acting out in a population of convicts. Methodology: penal issues were compared between convicts clonazepam users and non-users before incarceration. Then they were compared among users between those who felt paradoxical effects (PE) and those who did not; and between those who used clonazepam before acting, and those who did not. Participants were recruited among French Creole inmates convicted since the 1st of January 2009 in detention center of le Ports' prison, Reunion Island. Results: 35 users and 29 non-users were interviewed between July and December 2011. Severity and type of sentences were not statistically different between users and non-users (p = 0.137 for length of prison sentence, p = 0.087 for obligation of care). Recidivism was also not significantly different between the two groups (p = 0.355). Users were 69% to feel PE when taking clonazepam, and 97% of them were dependent to clonazepam. Consumption before acting was not associated to any of penal behaviors characteristics (p = 1.000 for history of incarceration, p = 0.879 for length of sentence), as well as PE (p = 0.387 for history of incarceration, p = 0.823 for length of sentence). Discussion: clonazepam misuse before imprisonment does not influence penal behaviors characteristics.

Keywords: Substance abuse – Clonazepam – Paradoxical effect – Acting out – Prison.

 Stress professionnel, stratégies de coping et soutien social chez des alcoolo-dépendants

Contexte : le stress professionnel peut être un facteur à la fois de vulnérabilité et de rechute chez les personnes alcoolo-dépendantes abstinentes. Or, certaines d'entre elles, malgré l'adversité, arrivent à ne pas consommer d'alcool. L'objectif de l'étude est, d'une part, d'évaluer les stratégies de coping, l'anxiété, le niveau de stress professionnel et les pensées obsédantes envers l'alcool et, d'autre part, d'étudier le lien entre ces différentes variables. Méthode : un échantillon de 40 individus alcoolodépendants abstinents et de 22 non dépendants exerçant tous une activité professionnelle salariée ont participé à l'étude. Chaque participant a rempli quatre auto-questionnaires validés en français. Résultats : les personnes alcoolo-dépendantes abstinentes perçoivent significativement plus de stress et ressentent plus d'anxiété que celles du groupe contrôle. Les hommes alcoolo-dépendants abstinents emploient de façon significative le coping centré sur l'évitement. La recherche de soutien social est plus forte en période de stress professionnel. Conclusion : les résultats obtenus confirment la nécessité d'aider les personnes alcoolo-dépendantes abstinentes à renforcer des stratégies d'adaptation face au stress efficaces sur le long terme. Les services sociaux et les unités indépendantes au sein des entreprises pourraient avoir un rôle à jouer dans la diminution du stress perçu en proposant un accompagnement adapté à ces personnes.

Mots-clés : Stress professionnel – Coping – Alcool – Pensée obsédante – Soutien social.

Work-related stress, coping strategies and social support in alcohol-dependent subjects

Context: work-related stress can be a factor of both vulnerability and relapse in abstinent alcohol-dependent subjects. However, some of these subjects, even in the face of adversity, manage not to drink. The objective of this study was to evaluate coping strategies, anxiety, the level of work-related stress and obsessive thoughts in relation to alcohol and to study the links between these various parameters. Method: a sample of 40 abstinent alcohol-dependent subjects and 22 non-alcohol-dependent subjects, all salaried workers, participated in this study. Each participant filled in four validated French self-administered questionnaires. Results: abstinent alcohol- dependent subjects perceived significantly higher levels of stress and experienced higher levels of anxiety than control subjects. Abstinent alcohol-dependent men significantly used avoidance-based coping strategies. The search for social support was more intense during periods of work-related stress. Conclusion: these results confirm the need to help abstinent alcohol-dependent subjects to reinforce their long-term effective coping strategies in relation to stress. Social welfare services and independent units within the company could play a role in reduction of perceived stress by proposing appropriate support to these subjects.

Keywords: Work-related stress – Coping – Alcohol – Obsessive thoughts – Social support.

 Effets indésirables des médicaments d'aide à l'arrêt du tabac

Introduction : le tabac est une cause majeure de maladie et la première cause de mort évitable dans le monde. Son arrêt permet de réduire la surmortalité qui lui est associée. Les médicaments d'aide à l'arrêt du tabac permettent de doubler ou de tripler le taux d'arrêt à six mois, comparativement au placebo. Actuellement, trois médicaments sont disponibles en France. Méthode : une recherche bibliographique, sur la base des revues Cochrane, a été réalisée sur Medline et Pascal. La sélection et l'examen des articles en anglais et en français ont concerné les médicaments commercialisés en France. Résultats : le traitement nicotinique substitutif (TNS) a le meilleur profil de tolérance ; il est recommandé chez le coronarien pour faciliter l'arrêt du tabagisme. Le bupropion induit des événements indésirables fréquents, mais rarement graves, en particulier les convulsions. L'utilisation de la varénicline est associée à divers effets indésirables : les plus fréquents sont les nausées et les troubles du sommeil. Des événements neuropsychiatriques, incluant idéations et comportements suicidaires, ont donné lieu à des enquêtes de pharmacovigilance. Celles-ci n'ont pas conclu à la responsabilité du médicament. Conclusion : chaque médicament présente un rapport bénéfice-risque très positif. Leur utilisation doit être recommandée aux praticiens afin de faciliter l'arrêt du tabac des fumeurs dépendants.

Mots-clés : Traitement nicotinique substitutif – Bupropion – Varénicline – Tolérance – Sevrage tabagique.

Adverse events of medications for the treatment of tobacco use and dependence

Introduction: smoking is a major cause of many illnesses and the primary cause of avoidable death in the world. Stopping smoking reduces mortality associated with tobacco use. Medications for the treatment of tobacco use and dependence double or triple the cessation rates after six months compared with a placebo. Presently, three medications are available in France. Method: a litterature research was conducted on the basis of Cochrane reviews and realised on Medline and Pascal. The selection and review of the articles in English and in French were for drugs marketed in France. Results: nicotine replacement therapy (NRT) has the best tolerance profile. Bupropion induces frequent adverse events but rarely seizures. The use of varenicline is associated with adverse events, the most frequent are nausea and sleep disorders. Neuropsychiatric events including suicidal thoughts and behaviours have led to post marketing surveillance. Conclusion: each medication has a very positive benefit-risk ratio and can help dependent smokers to stop smoking. Medications for the treatment of tobacco use and dependence must be recommended to medical practitioners.

Keywords: Nicotine replacement therapy – Bupropion – Varenicline – Tolerability – Smoking cessation.

 L'accueil et l'écoute du couple face à l'alcoolo-dépendance

Ici seront envisagés, d'une part, l'alcoolisme du sujet au travers de la dimension conjugale et de ce qui a contribué à faire lien dans le couple et, d'autre part, la prise en charge en Centre d'alcoologie de la dimension familiale et plus spécifiquement conjugale des couples dont l'un des membres s'alcoolise, à travers un dispositif d'accueil appelé "Accueil-situation famille". Il s'agira d'étudier l'évolution du dispositif de soin à travers son fonctionnement et son intérêt thérapeutique auprès de ces couples avec alcool. Le phénomène de collusion de J. Willi et la notion d'attachement permettront de donner sens aux crises du couple, au-delà du phénomène de codépendance décrit chez les conjoints d'alcooliques. Accueillir et écouter un couple dont l'un des conjoints s'alcoolise, c'est se décentrer du symptôme alcool afin de travailler sur la capacité de chacun à se différencier de l'autre et de parvenir à un remaniement du lien.

Mots-clés : Alcool – Couple – Lien – Collusion – Attachement – Crise – Codépendance – Accueil – Famille – Dispositif.

Reception and support for couples faced with alcohol dependence

This article discusses the subject's alcoholism in the light of the couple dimension and what contributed to the couple relationship and management in the addiction medicine clinic of the family dimension and more specifically the couple relationship in which one of the partners is alcohol-dependent, in the context of a "Family reception" unit. The authors discuss the development of this healthcare system in the course of its functioning and its therapeutic value in these couples faced with alcohol problems. The collusion phenomenon described by J. Willi and the concept of attachment can give a meaning to the couple's crises, beyond the phenomenon of co-dependency described in the partners of alcoholics. The reception and support of couples in which one partner is alcohol-dependent must change the focus from the alcohol symptom in order to work on the capacity of each partner to differentiate himself from the other andto encourage reorganisation of the relationship.

Keywords: Alcohol – Couple – Bond – Collusion – Attachment – Crisis – Co-dependency – Reception – Family – System.

 Un dernier pour la yourte Une expérience de Médecins du Monde en Mongolie

Médecins du Monde est une organisation non gouvernementale qui a pour vocation de soigner les plus vulnérables, de développer de nouvelles approches et pratiques de santé, ainsi que de révéler, voire dénoncer, les atteintes aux droits de l'homme et les entraves à l'accès aux soins. La consommation d'alcool et ses conséquences représentent un problème majeur de santé publique en Mongolie. En 2004, Médecins du Monde met en place un programme qui se veut global et qui associe préventions primaire et secondaire, soins aux patients dépendants et sensibilisation des décideurs. Il cherche notamment à renforcer les compétences des équipes locales, en particulier lors de sessions de formation qui s'appuient sur une équipe d'alcoologues français. Le programme est transféré aux partenaires mongols de Médecins du Monde en 2009. Son évaluation finale fait apparaître des résultats appréciables et la reconnaissance des approches qui ont été développées : repérage précoce et intervention brève, thérapies cognitives et comportementales, entretien motivationnel. Il fera également l'objet d'une reprise partielle par le bureau local de l'Organisation mondiale de la santé.

Mots-clés : Mongolie – Médecins du Monde – Prévention primaire – Prévention secondaire – Soin – Plaidoyer.

A last one for the yurt. The Médecins du Monde experience in Mongolia

Médecins du Monde is a nongovernmental organization with the vocation of caring for the most vulnerable populations, developing new approaches and health practices, as well as revealing, or even denouncing human rights violations and obstacles to access to care. Alcohol consumption and its consequences represent a major public health problem in Mongolia. In 2004, Médecins du Monde set up a global programme combining primary and secondary prevention, management of alcohol-dependent patients and increasing the awareness of decision-makers. This programme is especially designed to reinforce the skills of local teams, particularly by means of training sessions developed by a team of French addiction medicine specialists. The programme was transferred to the Mongolian partners of Médecins du Monde in 2009. Final evaluation of this programme revealed substantial results and recognition of the approaches developed: early detection and brief intervention, cognitive and behavioural therapy, motivational interview. This programme will also be partially adopted by the local office of the World Health Organization.

Keywords: Mongolia – Médecins du Monde – Primary prevention – Secondary prevention – Healthcare – Plea.

 Rire en zig-zag ? Rire de l'alcool ou alcooliser le rire à la Belle Epoque

L'alcool semble constituer un thème récurrent dans l'univers satirique de la Belle Epoque. Aussi familier qu'il soit aux dessinateurs, aussi présent dans leurs oeuvres, ses manifestations et effets ne sont très souvent convoqués que comme simples illustrations, sans grandes distinctions. Pourtant, les représentations de l'alcool sont plurielles et profuses. En proposer une tentative de classement revient à soulever l'hypothèse que le trait satirique ne permet pas d'illustrer systématiquement le problème de l'alcoolisme à la Belle Epoque, mais que l'éthylisme est un vecteur utile pour aiguiser l'attention sur les caricatures.

Mots-clés : Alcool – Caricature – Verlaine – Rire – Alcoolisme rural – Alcoolisme urbain.

Two-edged laughing? Laughing at alcohol or alcoholising laughter during the Belle Epoque

Alcohol appears to be a recurring theme in the satirical universe of the Belle Epoque. Although artists were very familiar with alcohol and although it was present in their work, the manifestations and effects of alcohol were very often only presented as simple illustrations, with no major distinctions. However, the representations of alcohol were multiple and diverse. The proposal of a possible classification inevitable leads to the hypothesis that the satirical aspect is unable to systematically illustrate the problem of alcoholism during the Belle Epoque, but that alcoholism is a useful vector to define the problem of perception of caricatures.

Keywords: Alcohol – Caricature – Verlaine – Laughter – Rural alcoholism – Urban alcoholism.