RESUMES DECEMBRE 2012 / ABSTRACTS DECEMBER 2012

 Le tabagisme en population générale au Bénin

Introduction : le tabagisme constitue un facteur de risque modifiable des maladies non transmissibles. L'objectif de ce travail a été de déterminer la prévalence du tabagisme en population générale au Bénin (Afrique de l'Ouest). Méthode : il s'agissait d'une étude transversale, descriptive et analytique utilisant l'approche STEPwise, qui s'est déroulée dans les 12 départements du Bénin de juillet à août 2008. Elle a été menée selon une technique de sondage en grappes et a porté sur 6 904 personnes âgées de 25 à 64 ans et résidant au Bénin depuis au moins six mois. Les données ont été saisies dans le logiciel EpiData et analysées par le logiciel Stata 9.1 avec le test de χ² et la régression logistique multivariée pas à pas prenant en compte le plan d'échantillonnage. Résultats : la prévalence du tabagisme était de 17,1 % [IC_{95 %} : 15,9-18,3] et celle de la consommation de tabac sous la forme fumée de 9,5 % [IC_{95 %} : 8,6-10,5]. L'âge avancé, le sexe masculin, l'appartenance à l'ethnie Yom, le milieu rural, le bas niveau d'instruction et le département étaient les facteurs significativement associés au tabagisme. Conclusion : cette étude montre l'ampleur du tabagisme au Bénin. La mise en place d'activités de promotion de la santé permettra de réduire les conséquences de ce facteur sur les morbidité et mortalité au Bénin.

Mots-clés : Prévalence – Tabac – Maladie non transmissible – Addiction – Bénin.

Tobacco addiction in general population in Benin

Introduction: tobacco use is a preventable risk factor of non communicable diseases. The aim of this study was to determine the prevalence of tobacco use in Benin (West Africa). Methods: this cross-sectional, descriptive and analytic study using STEPwise approach was performed from July to August 2008 across the 12 departments of Benin. A cluster sampling method was used to select 6,904 people aged 25-64 years having lived in Benin for at least six months. Data was processed by software EpiData and analysed by Stata 9.1 through χ² and stepwise multivariate logistic regression taking into account the sampling design. Results: tobacco use prevalence was 17.1% [IC_95%: 15.9-8.3]. The prevalence of smoked tobacco use was 9.5% [IC_95%: 8.6-10.5]. Old age, male gender, Yom ethnicity, living in rural setting, low educational level and department were significantly associated with tobacco use. Conclusion: this study stresses the importance of tobacco use in Benin. Setting up activities to promote health will help reduce consequences of this factor on morbidity and mortality in Benin.

Key words: Prevalence – Tobacco – Non communicable disease – Addiction – Benin.

 Les arrêts spontanés de la consommation de cannabis. Une étude qualitative

Contexte : l'arrêt et les rechutes en lien avec l'usage du cannabis ont été peu explorés. Ce travail a pour objectif d'étudier les rémissions naturelles de la consommation de cannabis. Méthode : 23 entretiens semi-directifs ont été menés auprès de jeunes adultes ayant stoppé spontanément leur consommation de cannabis pendant au moins 30 jours. Résultats : les effets négatifs du cannabis sont pointés par de nombreux participants comme la raison principale les motivant à l'arrêt de la consommation de cannabis. Les stratégies les plus fréquemment citées sont le changement d'environnement, l'intérêt pour une nouvelle activité et le changement de style de vie. Plus de la moitié des participants reprennent une consommation de cannabis, mais maîtrisée et contrôlée. Discussion : ces résultats mettent en avant l'importance de l'évaluation cognitive et, par conséquent, de la balance décisionnelle dans le processus de changement. Les stratégies de coping et d'ajustement sont essentielles et peuvent être développées au sein de programmes de prévention ou de soin. Enfin, Les rechutes sont fréquentes et l'abstinence n'est pas toujours le but de l'arrêt de la consommation du cannabis.

Mots-clés : Cannabis – Arrêt spontané – Rechute – Stratégie dadaptation – Motivation à arrêter.

Self-initiated cessation of cannabis use. A qualitative study

Context: the present research aims at investigating self-initiated cessation of cannabis use. Method: 23 semi-directive interviews were conducted among young adults, having abstained from cannabis for at least 30 days. Results: the negative effects of cannabis use were stated as the main factor influencing self-initiated cannabis cessation. These results indicate the importance of cognitive assessment during change. The main strategies mentioned were changes of environment, new activities, and changes of life style. Finally, over half the participants resumed cannabis use but in a more moderated and controlled fashion. Discussion: this study underlines different aspects of marijuana cessation, self-change, relapse and abstinence. Cognitive evaluation and decisional balance are fundamental in the change process. Coping and adjustment strategies are essential, and could be developed in prevention and therapeutic programs. Finally, relapses are frequent, cannabis cessation has not always abstinence as an objective.

Key words: Cannabis – Self-change – Cessation – Relapse – Coping strategy – Motivation to stop.

 La réduction des risques. Perceptions d'intervenants en addictologie à Montréal

Objectif : cette étude propose un bilan de la mise en pratique de la réduction des risques (RdR) dans la prise en charge publique des addictions à Montréal (Canada). Méthodes : à partir de quatre groupes de discussion (focus group) réalisés avec des praticiens et gestionnaires d'âge et d'expériences variés, cette étude qualitative s'intéresse à l'utilisation, à l'évolution, ainsi qu'à l'efficacité de la RdR en contexte institutionnel public. Tous les groupes ont été enregistrés numériquement et analysés à l'aide de NVivo 8.0. Résultats : les participants rapportent une multitude de conceptions sémantiques et de pratiques de la RdR. Ils indiquent que celle-ci a dégagé les cliniciens du seul objectif d'abstinence de consommation, favorisant un élargissement des interventions à l'ensemble des sphères de vie du patient et non plus uniquement sur la consommation. Ils relèvent cependant la difficulté de sa pratique en groupe et soulèvent que son efficacité est controversée. Discussion : trois points de consensus émergent : confusion sémantique sur le concept de RdR du fait de l'hétérogénéité des utilisateurs ; facilitation de la prise en charge ; questionnement éthique des intervenants au regard de la prohibition. Il conviendrait de proposer une conception claire et consensuelle de la RdR et d'en identifier les impacts psychosociaux, ainsi que son impact sur le travail des cliniciens.

Mots-clés : Réduction des méfaits – Réduction des risques – Traitement – Addiction – Groupe de discussion – Prise en charge.

Risk reduction. Perceptions of addiction medicine professionals in Montréal

Objective: this study proposes an assessment of application of risk reduction (RR) practices in the public healthcare management of addictions in Montréal (Canada). Methods: based on four focus groups conducted with practitioners and administrators of various ages and experience, this qualitative study assessed the use, progress and efficacy of RR in the public institutional setting. All groups were digitally recorded and analysed using NVivo 8.0. Results: the participants reported a multitude of RR semantic concepts and practices. They reported that RR relieved clinicians from need to achieve the sole objective of abstinence, allowing a broader range of interventions involving all aspects of the patient's life and no longer exclusively the subject's substance use. However, they emphasized the difficulty of group RR practices and its controversial efficacy. Discussion: three consensual elements emerged: semantic confusion concerning the concept of RR due to the heterogeneity of substance users; facilitation of management; ethical questions by healthcare workers with respect to prohibition. A clear and consensual concept of RR must be proposed and its psychosocial impact and its impact on the clinician's work must be identified.

Key words: Harm reduction – Risk reduction – Treatment – Addiction – Focus group – Management..

 Quels modèles des addictions et de leurs traitements chez les professionnels des centres de soins en France ?

Contexte : en France comme à l'étranger, si quelques études s'intéressent aux opinions sur les addictions avec ou sans produit en population générale, les enquêtes auprès des professionnels de ce champ restent rares. Les données montrent que le modèle moral prédomine, qui attribue la responsabilité de l'addiction, comme la résolution du problème, à l'individu. Méthodologie : une enquête quantitative menée en 2010 auprès de 1 087 centres de soins des addictions, afin d'interroger les professionnels, a recueilli 505 questionnaires exploitables. Résultats : l'addiction est considérée par la moitié des professionnels comme une souffrance personnelle. Les professionnels estiment le risque de dépendance élevé pour le tabac (89 %), les drogues illicites autres que le cannabis (88 %) ou les médicaments psychotropes (80 %), alors qu'ils ne sont que 36 % à l'estimer élevé pour le cannabis ou 33 % pour Internet. La possibilité de guérison sans traitement est globalement jugée faible pour les drogues illicites ou l'alcool, voire nulle pour respectivement 42 % et 34 % des professionnels. La responsabilité de la dépendance est attribuée essentiellement à l'individu, surtout si le professionnel est une femme, un travailleur social, un médecin (plutôt âgé), résidant dans des zones non urbaines. Discussion et conclusion : l'enquête permet de tester les modèles de Brickman sur les responsabilités pour les addictions et pour leurs traitements. Le modèle moral prédomine aussi bien pour les addictions avec produit que pour celles sans. Seule l'addiction aux médicaments psychotropes est perçue comme relevant d'une responsabilité collective, tant par ses causes que pour les moyens nécessaires pour y remédier, et repose donc sur un modèle médical.

Mots-clés : Addiction – Représentation – Professionnel de centre de soins – Modèle moral – Responsabilité individuelle.

What addiction models and treatments are used by addiction medicine physicians in France?

Setting: in France, as in other countries, although several studies have evaluated opinions on substance and non-substance addictions in the general population, surveys among professionals in this field remain rare. Data show that the moral model, which attributes the responsibility of the addiction and resolution of the problem to the individual, remains predominant. Methodology: a quantitative survey conducted in 2010 among healthcare professionals in 1,087 addiction medicine centres collected 505 interpretable questionnaires. Results: addiction is considered by one half of professionals to be a form of personal distress. Healthcare professionals considered the risk of dependence to be high for tobacco (89%), illicit drugs other than cannabis (88%) and psychotropic drugs (80%), while only 36% considered the risk of dependence to be high for cannabis and 33% for Internet. The possibility of cure without treatment was globally considered to be low or even non-existent for illicit drugs or alcohol, for 42% and 34% of professionals, respectively. The responsibility for dependence was essentially attributed to the individual, especially by female healthcare professionals, social workers, physicians (usually older), living in non-urban zones. Discussion and conclusion: this survey tested Brickman's models concerning the responsibilities for addictions and their treatment. The moral model predominates for substance and non-substance addictions. Only psychotropic drug addiction was perceived as a community responsibility, both in relation to its causes and its treatment, and was therefore based on a medical model.

Key words: Addiction – Representation – Healthcare centre professional – Moral model – Individual responsibility.

 Guy Debord et l'alcool. "La fidèle obstination de toute une vie"

Quand Guy Debord se suicide le 30 novembre 1994, il y est acculé par les souffrances que lui cause sa maladie, une polynévrite alcoolique. L'alcool a été son interface avec le monde depuis l'adolescence. Comment comprendre l'articulation de ce mode de vie addictif avec sa critique de la "société du spectacle" ?

Mots-clés : Guy Debord – Polynévrite alcoolique – Critique de la société du spectacle.

Guy Debord and alcohol. "The persistent obstinacy of a lifetime"

Guy Debord committed suicide on 30 November 1994, overwhelmed by the suffering caused by his disease, alcoholic polyneuropathy. Alcohol constituted his interface with the world since adolescence. How can this addictive lifestyle be interpreted in the light of his criticism of show business?

Key words: Guy Debord – Alcoholic polyneuropathy – Criticism of show business.

 L'alcool noie la fête. Un programme de prévention à la Rochelle

La ville de La Rochelle accueille, tout au long de l'année, des évènements culturels et festifs de première importance, comme les Francofolies. Lieu de fêtes et de rencontres, son centre historique est largement investi par des publics jeunes et étudiants et devient le théâtre régulier de consommations de produits psychoactifs, dites festives, et de prises de risque. Une augmentation du nombre d'incidents et de plaintes ont amené les élus de la ville à mettre en place à partir de 2010, en partenariat avec les acteurs locaux, un programme volontariste de prévention des risques liés à la consommation d'alcool en direction des jeunes, qui s'appuie sur une démarche de promotion de la santé. Celle-ci associe des actions de sensibilisation et de prévention primaire, mais aussi de prévention secondaire et de réduction des risques, notamment à l'occasion des Francofolies. En allant à la rencontre de près de 2 000 festivaliers, des équipes mobiles ont proposé un repérage précoce s'appuyant sur le test FACE et des outils de prévention. L'évaluation quantitative et qualitative de ces interventions a notamment permis de confirmer qu'une forte proportion des festivaliers se compose de consommateurs à risque et que les besoins de prévention sont importants. Confortées par les premiers bilans et l'engagement des élus locaux, les actions engagées se poursuivent en 2012. Le renforcement des compétences des partenaires et la promotion d'une dynamique locale de réseau devraient faciliter l'atteinte des objectifs fixés par la ville.

Mots-clés : Evènement festif – Risque alcool – Prévention primaire et secondaire – Ville – Promotion de la santé – Jeune.

Alcohol drowns the party. A prevention programme in La Rochelle

Throughout the year, La Rochelle hosts a number of major cultural and festive events, such as the Francofolies music festival. The old town is largely attended by young people and students and is regularly the site of so-called "party" psycho-active substance use and risk taking. A growing number of incidents and complaints has led the municipality to set up in 2010, in partnership with local actors, an active risk prevention programme related to alcohol consumption directed towards young people, based on a health promotion approach comprising awareness and primary prevention campaigns, but also secondary prevention and risk reduction, especially during the Francofolies festival. Mobile teams in direct contact with about 2,000 festival-goers, proposed early screening based on the FACE test and prevention tools. Quantitative and qualitative evaluation of these interventions confirmed that a large proportion of festival-goers was composed of high-risk substance users presenting major prevention needs. Supported by the preliminary results and the commitment of local politicians, the actions initiated in 2010 were continued in 2012. Reinforcing the skills of the various partners involved and promotion of a local networking dynamic should facilitate achievement of the objectives defined by the municipality.

Key words: Partying – Alcohol risk – Primary and secondary prevention – City – Health promotion – Young people.

 CAMTEA. Le dispositif collégial de prescription hors AMM des addictologues du Nord-Pas de Calais

La prescription hors AMM est une pratique fréquente en médecine. Une telle prescription conforme aux bonnes pratiques médicales exige du médecin certaines compétences spécifiques. D'abord d'être familier avec les subtilités médico-légales entourant ce type de pratique. Ensuite, de connaître parfaitement la littérature sur laquelle il fonde sa prescription et de pouvoir en évaluer le niveau de preuve scientifique. Enfin, de se donner les moyens d'une surveillance supplémentaire du patient, car souvent les données en matière de tolérance sont insuffisantes. Tous ces prérequis exigent beaucoup de temps, ce qui amène de nombreux médecins à rester prudents sur leur pratique de prescription hors AMM. La mise en place de dispositifs collégiaux permet en revanche de répartir les tâches en fonction des compétences de chacun et d'élaborer en équipe des protocoles de prescription et de surveillance, dont la nature collégiale assoit davantage la légitimité. Le dispositif CAMTEA est un dispositif collégial mis en place par des addictologues de différents centres du Nord-Pas de Calais et associant des médecins de pharmacovigilance. La CAMTEA permet de réaliser des prescriptions hors AMM encadrées en addictologie, améliorant l'échange entre médecins et la surveillance des patients, ainsi que facilitant le repérage et le signalement des effets secondaires liés à l'emploi de traitements hors AMM.

Mots-clés : Prescription hors AMM – Surveillance de traitement médicamenteux – Baclofène – Topiramate – Alcoolo-dépendance – Hyperphagie compulsive.

CAMTEA. The team-based off-label prescribing system set up by the physicians specialized in addiction in the Nord-Pas de Calais Region, France

Off-label prescribing (OLP) is frequent in medicine. OLP that could fit with good medical practice requires several specific skills. Firstly, it requires being familiar with the legal sub-tleties that are related to OLP. Secondly, it requires a perfect knowledge of the literature on which OLP is based. Lastly, it requires delivering sufficient supervision to the patient, as data about tolerance are often insufficient. All these requirements are time-consuming, which explains that many physicians limit their personal practice of OLP. Setting up team-based OLP, however, allows to assign tasks better, according to every one's skills, and to draft prescription and supervision protocols collectively, whose team-based nature better establishes the legitimacy. CAMTEA is a team-based system set up by a group of physicians specialized in addiction from several centers in Nord-Pas de Calais, and pharmacovigilance physicians. CAMTEA allows performing supervised OLP in the field of addiction medicine, thus enhancing exchanges between physicians and improving supervision of patients and detection and report of adverse events that may result from OLP.

Key words: Off-label use – Drug monitoring – Baclofen – Topiramate – Alcohol dependence – Binge-eating disorder.