RESUMES SEPTEMBRE 2012 / ABSTRACTS SEPTEMBER 2012

 Types de boissons alcooliques consommées en Côte d'Ivoire. Préférence et consommation effective

Objectif : en vue d'évaluer l'évolution de la consommation d'alcool en Côte d'Ivoire, une enquête mettant en parallèle la préférence des sujets et leur consommation effective en matière de boissons alcooliques a été menée. Méthodologie : un questionnaire fermé a été soumis à 7 946 sujets (6 908 hommes et 1 038 femmes) répartis en quatre groupes : des alcooliques de la Croix Bleue (n = 307), des citadins (n = 4 313), des ruraux (n = 867) et des étudiants (n = 2 459). Résultats : la consommation régulière d'alcool est plus élevée, d'une part, chez les hommes (61,8 %) que chez les femmes (41,6 %) et, d'autre part, chez les ruraux (81,1 %) que chez les citadins (58,3 %) et étudiants (47,9 %). Globalement, le dolo (bière artisanale) est autant consommé (29,3 %) que préféré (29,7 %). Deux autres boissons artisanales sont plus consommées que préférées : 50,4 % vs 47,1 % pour le bangjy ; 25,8 % vs 8,9 % pour le koutoukou. Inversement, les alcools industriels sont plus préférés que consommés : 65,9 % vs 54,9 % pour la bière ; 51,5 % vs 22,1 % pour le vin ; 47,9 % vs 15,5 % pour la liqueur. Le même constat est fait pour les quatre groupes. Chez les alcooliques, la consommation de koutoukou est nettement supérieure à la moyenne générale (68,4 % vs 25,8 %) et à celle des étudiants (2,6 %). De même, la consommation de bangjy chez les ruraux est nettement supérieure à la moyenne générale (93,5 % vs 50,4 %). Ce comportement serait lié au prix de vente des différents alcools et à leur disponibilité sur le marché.

Mots-clés : Préférence – Consommation – Alcool artisanal – Alcool industriel – Côte d'Ivoire.

Types of alcoholic beverages consumed in Côte d'Ivoire. Preference and effective consumption

Objective: in order to evaluate the growth of alcohol consumption in Côte d'Ivoire, a survey was conducted to assess the subjects' preferences and their effective consumption of alcoholic beverages. Methodology: a multiple choice questionnaire was submitted to 7,946 subjects (6,908 men and 1,038 women) divided into four groups: Blue Cross alcoholics (n = 307), urban subjects (n = 4,313), rural subjects (n = 867) and students (n = 2,459). Results: regular alcohol consumption is higher among men (61.8%) than women (41.6%) and among rural subjects (81.1%) than urban subjects (58.3%) and students (47.9%). Globally, dolo (home-made beer) is both the most frequently consumed beverage (29.3%) and the preferred beverage (29.7%). Two other home-made drinks are consumed more frequently than they are preferred: 50.4% vs 47.1% for bangjy; 25.8% vs 8.9% for koutoukou. Inversely, industrial alcohols are preferred more frequently than they are consumed: 65.9% vs 54.9% for beer; 51.5% vs 22.1% for wine; 47.9% vs 15.5% for liqueur. Similar findings were observed in all four groups. Koutoukou consumption among alcoholics was clearly higher than the general mean (68.4% vs 25.8%) and the mean consumption observed in students (2.6%). Similarly, the consumption of bangjy among rural subjects was clearly higher than the general mean (93.5% vs 50.4%). This behaviour appears to be related to the cost of the various alcohols and their availability on the market.

Key words: Preference – Consumption – Home-made alcohol – Industrial alcohol – Côte d'Ivoire.

 Usage de substances chez l'adolescent suivi en addictologie. Comparaison avec des adolescents de la population générale

Contexte : cette étude vise à déterminer si les adolescents et jeunes adultes consultant pour leur usage problématique de cannabis présentent des caractéristiques d'usage de produits psychoactifs différents de ceux des adolescents de la population générale. Des facteurs de risque tels que l'âge des sujets et la précocité des premiers usages, ainsi que les associations entre les modalités de consommation des différents produits sont également explorés. Méthode : 110 patients (âge moyen = 18,2 ans) dépendants du cannabis et 110 témoins recrutés dans des établissements scolaires et réseaux associatifs d'Ile-de-France ont été reçus lors d'un entretien analysant précisément leurs modalités de consommation de substances psychoactives. Résultats : les patients présentaient une sévérité des caractéristiques d'usage de cannabis (en moyenne cinq joints par jour et 40,7 mois de consommation régulière), d'alcool (en moyenne 5,2 verres par jour de consommation) et de tabac (en moyenne 12,6 cigarettes par jour). La majorité des patients (53,2 %) étaient des polyusagers de substances illicites, avec un âge moyen des premiers usages de 17,3 ans. Les âges du premier usage de cannabis (13,9 ans), d'alcool (13,7 ans) et de tabac (12,9 ans) étaient fortement intercorrélés (p < 0,001), mais n'étaient pas significativement associés aux fréquences et quantités actuelles de consommation. Discussion : l'hétérogénéité des profils d'usagers chez les jeunes présentant un diagnostic de dépendance au cannabis suggère de considérer d'autres indicateurs dans une perspective de soins, de prévention et de recherche sur les pathologies addictives.

Mots-clés : Adolescence – Dépendance – Cannabis – Soin spécialisé – Profil de consommation.

Substance use among adolescents followed in addiction medicine. Comparison with adolescents of the general population

Background: this study was designed to determine whether adolescents and young adults consulting for problem cannabis use presented different psychoactive substances use patterns from those of adolescents of the general population. Risk factors such as the subject's age and the early age of first use, as well as associations between the modalities of consumption of the various substances were also investigated. Method: 110 cannabis-dependent patients (mean age = 18.2 years) and 110 controls recruited from schools and associations in the Ile-de-France region attended an interview designed to precisely investigate their modalities of psychoactive substance consumption. Results: patients presented more severe patterns of use of cannabis (an average of five joints per day and 40.7 months of regular consumption), alcohol (an average of 5.2 glasses per day) and tobacco (an average of 12.6 cigarettes per day). The majority of patients (53.2%) used multiple illicit substances, with a mean age of first use of 17.3 years. Ages of first use of cannabis (13.9 years), alcohol (13.7 years) and tobacco (12.9 years) were strongly intercorrelated (p < 0.001), but were not significantly associated with the current frequencies and quantities of consumption. Discussion: the heterogeneity of substance user profiles among young people with a diagnosis of cannabis dependence suggests that other indicators should be considered in a context of care, prevention and research on addictive disorders.

Key words: Adolescence – Dependence – Cannabis – Specialized care – Patterns of consumption.

 Caractéristiques cliniques de joueurs d'argent en ligne parmi une population d'étudiants en France

Objectif : les jeux de hasard et d'argent correspondent à une activité dont l'issue repose, principalement ou totalement, sur le hasard et implique au préalable une mise irréversible d'argent ou celle d'un objet de valeur. Depuis 1995, le jeu d'argent existe également en ligne. L'objectif de cette étude était d'estimer la prévalence du jeu d'argent en ligne dans une population de jeunes adultes en cours d'études supérieures et de comparer les caractéristiques de deux groupes d'internautes issus d'une population d'étudiants : les personnes jouant en ligne à des jeux d'argent et celles ne jouant pas à ce type de jeux sur Internet. Méthode : 442 sujets ont été inclus, 220 femmes et 222 hommes, âgés de 17 à 30 ans. La recherche a été menée parmi les étudiants de l'Université Paris VII et de HEC à Paris, utilisateurs d'Internet. Nous avons élaboré un questionnaire spécifique pour cette recherche. Il portait sur les données sociodémographiques, la relation au jeu en ligne (d'argent ou sans argent), à Internet et intégrait des questionnaires visant à évaluer les dépendances à l'alcool, au tabac, à l'achat et le jeu potentiellement patho-logique. Résultats : le taux de prévalence du jeu d'argent en ligne, parmi les étudiants, était de 7,24 % et celui du jeu potentiellement pathologique, parmi les joueurs d'argent en ligne, était de 34,37 %. Le pourcentage d'hommes dans le groupe de joueurs d'argent en ligne était significativement supérieur à celui parmi les non-joueurs (84,37 % vs 47,56 %, p < 0,0001). Les joueurs d'argent en ligne vivaient plus souvent seuls que les non-joueurs (46,87 % vs 25,37 %, p < 0,008). En valeur absolue, 2,49 % de la population des étudiants présentaient les critères diagnostiques du jeu potentiellement pathologique d'argent en ligne. Les trois principaux facteurs associés au jeu en ligne étaient la forte implication dans l'Internet, la dépendance aux substances psychoactives et l'illusion de maîtrise du sort.

Mots-clés : Jeu en ligne – Jeu d'argent – Jeu pathologique – Addiction – Internet.

Clinical characteristics of on-line money gamblers among a student population in France

Objective: gambling corresponds to an activity in which the outcome is mainly or totally based on chance and implies the preliminary irreversible stake of a sum of money or a valuable object. Since 1995, gambling is also available on-line. The objective of this study was to estimate the prevalence of on-line gambling in a population of young adult higher education students and to compare the characteristics of two groups of internet users derived from a student population: on-line gamblers and subjects not playing this type of gambling on internet. Method: 442 subjects were included, 220 women and 222 men, between the ages of 17 and 30 years. The research was conducted among University of Paris VII and HEC students in Paris, all internet users. A specific questionnaire was elaborated for this research, to collect sociodemographic data, the relationship to on-line gambling (with or without money), internet and integrated questionnaires designed to evaluate alcohol, tobacco, and shopping dependence and potentially pathological gambling. Results: the prevalence of on-line money gambling, among students was 7.24% and the prevalence of potentially pathological gambling among on-line gamblers was 34.37%. The percentage of men in the group of on-line gamblers was significantly greater than that among non-gamblers (84.37% vs 47.56%, p < 0.0001). On-line gamblers more often lived alone than non-gamblers (46.87% vs 25.37%, p < 0.008). In absolute values, 2.49% of the student population presented diagnostic criteria of potentially pathological on-line gambling. The three main factors associated with on-line gambling were active use of internet, psycho-active substance dependence and the illusion of mastery of chance.

Key words: On-line gambling – Money gambling– Pathological gambling – Addiction – Internet.

 Caractéristiques structurelles et distorsions cognitives dans le pari hippique français

Objectif et hypothèses : l'objectif est de décrire les distorsions cognitives et l'incidence des caractéristiques structurelles chez des joueurs de PMU^® (paris hippiques). Les caractéristiques structurelles du PMU sont corrélées avec le degré de sévérité du jeu. Il existe des distorsions cognitives chez ces joueurs et celles-ci sont corrélées avec les caractéristiques structurelles. Méthode : les parieurs hippiques ont été recrutés dans des points de vente PMU, des hippodromes de la région parisienne et des lieux publics. Ils ont été évalués à partir du South Oaks gambling screen (SOGS), du Gambling related cognition scale (GRCS) et d'un questionnaire mesurant l'incidence des caractéristiques structurelles du PMU, ces caractéristiques correspondant aux propriétés inhérentes au jeu pouvant inciter la mise ou le pari. Résultats : sur 100 parieurs hippiques, dépistés grâce au SOGS, 45 sont des joueurs récréatifs, 43 des joueurs à problème et 12 des joueurs pathologiques probables. Il existe une corrélation positive de 0,27 entre le SOGS et les caractéristiques structurelles. Les parieurs hippiques présentent une forte adhésion aux distorsions cognitives "contrôle prédictif", "espoir lié au jeu" et "incapacité perçue à arrêter de jouer", liées aux caractéristiques "jouabilité" et "éducationnel". Discussion : les caractéristiques structurelles du PMU sont pertinentes dans l'étude du jeu pathologique et ont une incidence probable dans le degré de sévérité du jeu. Des liens existent entre certaines caractéristiques structurelles et certaines distorsions cognitives dans le processus d'addiction.

Mots-clés : Caractéristique structurelle – Distorsion cognitive – Jeu pathologique – Pari hippique – Addiction comportementale.

Structural characteristics and cognitive distortions in French horseracing betting

Purpose and hypotheses: the objective of this study was to describe the cognitive distortions and the incidence of structural characteristics in PMU® (horseracing) punters. Structural characteristics of horseracing punters were correlated with the degree of severity of gambling. Punters presented cognitive distortions that were correlated with structural characteristics. Method: horseracing punters were recruited from PMU points of sale, Parisian region racetracks and public places. They were evaluated by using the South Oaks gambling screen (SOGS), the Gambling related cognition scale (GRCS) and a questionnaire measuring the incidence of structural characteristics among horseracing punters, corresponding to gambling-inherent properties likely to encourage punting or betting. Results: in a group of 100 horseracing punters, detected by means of the SOGS, 45 were recreational gamblers, 43 were problem gamblers and 12 were probable pathological gamblers. A positive correlation of 0.27 was observed between SOGS and structural characteristics. Horseracing punters presented strong adhesion to "predictive control", "hope related to gambling" and "perceived inability to stop gambling" cognitive distortions, related to "gambling" and "educational" characteristics. Discussion: the structural characteristics of horseracing punters are relevant to the study of pathological gambling and have a probable impact on the degree of severity of gambling. Links were observed between certain structural characteristics and certain cognitive distortions in the addiction process.

Key words: Structural characteristic – Cognitive distortion – Pathological gambling – Horseracing punting – Behavioural addiction.

 Aide à l'arrêt du tabac par téléphone. Efficacité et organisation

Contexte et objectif : le tabagisme est un problème de santé publique majeur en France. Plusieurs types d'intervention sont proposés aux fumeurs pour les aider à s'arrêter, parmi lesquels les lignes téléphoniques dédiées à l'aide à l'arrêt du tabac. L'objectif de cet article est de faire le point, par le biais d'une synthèse de la littérature, sur l'efficacité et les modalités d'organisation les plus optimales de ce type d'intervention. Résultats et discussion : l'aide à l'arrêt du tabac par téléphone est efficace pour les fumeurs motivés, et il s'agit d'une intervention recommandée par de nombreux organismes internationaux. Par ailleurs, s'il n'y a pas de consensus sur le protocole “idéal” d'intervention en matière d'aide à l'arrêt du tabac par téléphone, certaines caractéristiques sont associées à une plus grande efficacité : l'aide par téléphone est plus efficace lorsqu'un accompagnement proactif sur trois à cinq appels (dont un appel de bilan-préparation à l'arrêt) est proposé. Chaque entretien téléphonique pourrait durer dix à 15 minutes, le nombre de suivis semblant cependant compter davantage que leur durée. L'écoute résulterait d'une adaptation des techniques d'entretien motivationnel et des approches cognitives et comportementales à l'outil téléphone. Enfin, le suivi aurait plus de chances de prévenir les rechutes si plusieurs appels de suivi étaient placés lors des deux premières semaines.

Mots-clés : Arrêt – Tabac – Téléphone – Efficacité.

Telephone assistance for smoking cessation. Efficacy and organization

Background and objective: smoking is a major public health problem in France. Several types of intervention are proposed to help smokers stop smoking, including telephone hot lines dedicated to smoking cessation. The objective of this article was to provide a review of the literature concerning the efficacy and the optimal modalities of organization of this type of intervention. Results and discussion: telephone assistance for smoking cessation is effective for motivated smokers, and this type of intervention is recommended by many international bodies. Furthermore, although no consensus has been reached concerning the "ideal" telephone assistance for smoking cessation intervention protocol, some characteristics are associated with greater efficacy: telephone assistance is more effective when proactive support based on three to five calls (including an assessment-preparation for cessation call) is proposed. Each phone conversation can last ten to 15 minutes, although the number of follow-up calls appears to be more important than their duration. Telephone support is based on an adaptation of motivational interview techniques and cognitive and behavioural approaches for telephone use. Finally, follow-up has a greater chance of preventing relapses when several follow-up calls are made during the first two weeks.

Key words: Cessation – Smoking – Telephone – Efficacy.

 Benzodiazépines chez les patients sous buprénorphine. Raisons et déterminants évoqués par les médecins

Contexte : l'association buprénorphine haut dosage (BHD) et benzodiazépines (BZD), bien que dangereuse, est souvent retrouvée (18 à 50 %) chez les consommateurs de BHD. Objectif : déterminer les facteurs explicatifs de cette coprescription. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-directifs individuels auprès d'un échantillonnage représentatif de médecins prescripteurs de BHD. Résultats : dix médecins généralistes exerçant en milieu urbain, rural ou semi-rural ont été interviewés. Ils suivaient entre cinq et 60 patients substitués par BHD. Tous ont déclaré connaître le risque délétère de l'association BHD-BZD. Ils n'initiaient quasiment jamais de BZD chez un patient substitué par BHD, mais reconduisaient souvent le traitement par BZD préalablement instauré. Notre étude a permis d'identifier trois profils de médecins prescripteurs de BHD : empathique, intermédiaire ou autoritaire. Ce profil influence certainement le renouvellement ou non de cette coprescription. Le toxicomane consomme souvent des BZD en raison d'une anxiété fréquemment retrouvée chez ces patients. Conclusion : les médecins prescripteurs de BHD connaissent la dangerosité de l'interaction entre BHD et BZD et en tiennent compte le plus souvent. La formation doit intégrer l'approche relationnelle et le sevrage ambulatoire des BZD. Le développement de liens entre médecins généralistes, psychiatres et psychologues est indispensable. Le problème réside également dans la banalisation de la prescription des BZD par l'ensemble des médecins français.

Mots-clés : Buprénorphine haut dosage – Benzodiazépine – Coprescription – Médecin généraliste – Toxicomanie – Addiction.

Benzodiazepine in patients under buprenorphine. Reasons and determiners evoked by general practitioners

Background: although dangerous, the association of high dosage buprenorphine (BHD) and benzodiazepine (BZD) is often reported (from 18 to 50%) among the consumers of BHD. Objective: to determine the reasons explaining this co-prescription by general practitioners (GPs). Method: a qualitative study has been conducted. Semi-directive interviews with a representative sampling of GPs, who often prescribe BHD, were carried out. Results: ten GPs from urban, rural and semi-rural areas were interviewed. Each of them was following the progress of five to 60 patients treated with BHD as maintenance therapy. All of them declared they knew the deleterious risk of the association BHD-BZD. They never started the prescription of BZD for a patient treated with BHD. However they often renewed the BZD treatment if already prescribed. Our study underlined three profiles of BHD prescribers: empathic, intermediate and authoritarian. This profile most likely affected the renewal of this co-prescription. The drug addict often consumed BZD because of anxiety. Conclusion: BHD prescribers are aware of the dangerousness of the interaction between BHD and BZD and take it into account when treating their patients. Education must insert relational approach and ambulant weaning of BZD. The development of links between general practitioners, psychiatrists and psychologists is necessary. The main issue is the trivialization of BZD prescription by all French doctors.

Key words: High dose buprenorphine – Benzodiazepine – Co-prescription – General practitioner – Drug addiction.

 Epidémiologie des consommations de psychotropes aux Antilles françaises

Cette étude présente une comparaison des consommations de produits psychotropes dans les Antilles françaises aux moyennes nationales. Elle a été réalisée à partir des études ESCAPAD (Enquête annuelle sur la santé et les consommations lors de l'appel de préparation à la défense) et ETADAM (Enquête sur le tabac, l'alcool et les autres drogues à la Martinique) pour les jeunes, ainsi que de l'Atlas régional des consommations d'alcool 2005 (INPES-OFDT) et d'enquêtes ponctuelles réalisées par les Observatoires régionaux de Guadeloupe et Martinique pour les adultes. La consommation d'alcool – 10,48 litres pur par personne de plus de 16 ans – s'inscrit sous la moyenne nationale (13,4 litres). Les complications neuropsychiques y sont plus fréquentes et digestives plus rares. La prévalence du tabagisme y est plus basse (19,8 % chez les hommes et 8 % chez les femmes) qu'au niveau national (31,1 % et 20,7 %), de même que celle de l'usage du cannabis (4 % vs 8,5 %). Seul le crack y est consommé de façon beaucoup plus importante que dans le reste de la France, avec une prévalence de 1 % chez les 15-44 ans. La consommation des autres drogues reste marginale et l'usage de la voie intraveineuse exceptionnelle. Les jeunes consomment également moins pour l'ensemble des produits.

Mots-clés : Guadeloupe – Martinique – Substance psychoactive – Addictologie – Epidémiologie – Crack.

Epidemiology of psychoactive substance consumption in the French West Indies

This study compared psychoactive substance consumption in the French West Indies with French national mean consumptions. It was performed on data from the ESCAPAD (Annual survey on health and substance at the time of the national defence instruction day) and ETADAM (Survey on tobacco, alcohol and other drugs in Martinique) studies for young people, and the Regional alcohol consumption atlas 2005 (INPES-OFDT) and various surveys conducted by Guadeloupe and Martinique regional observatories for adults. Alcohol consumption – 10.48 litres of pure alcohol per person over the age of 16 years – is below the national mean (13.4 litres). Neuropsychiatric complications are more frequent and gastrointestinal complications are less frequent. The prevalence of smoking is lower (19.8% in men and 8% in women) compared to national means (31.1% and 20.7%), as is cannabis use (4% vs 8.5%). Only crack is consumed much more heavily in these two departments than in the rest of France, with a prevalence of 1% in the 15-44 year age group. The consumption of the other drugs remains marginal and intravenous drug use is exceptional. Young people also have lower consumption rates for all substances.

Key words: Guadeloupe – Martinique – Psychoactive substance – Addiction medicine – Epidemiology – Crack.

 Système de prévention et de soins en addictologie aux Antilles françaises

La coordination des différents intervenants des systèmes de soins et de prévention des deux départements des Antilles françaises est organisée autour d'un réseau dans chaque département : le Réseau addictions Guadeloupe (RAG) et le Réseau addictions Martinique (RAM). Les deux départements disposent de structures spécialisées hospitalières (31 lits spécifiquement dédiés en Guadeloupe et 29 en Martinique) et ambulatoires (cinq CSAPA – Centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie – sur chaque département). La Guadeloupe s'est par ailleurs dotée d'une structure originale – la CEDOSS (Cellule d'évaluation des dépendances et d'orientation sanitaire et sociale) – qui a pour mission l'évaluation de toute personne interpellée en possession de substance psychoactive et son orientation adaptée au sein du système de soins. Sur le plan des médias, les départements d'outre-mer proposent une adaptation locale des campagnes nationales de prévention.

Mots-clés : Guadeloupe – Martinique – Substance psychoactive – Addictologie – Prévention.

Addiction medicine prevention and treatment system in the French West Indies

The coordination of the various personnel of the health care and prevention systems of the two departments of the French West Indies is organized around a network in each department: the Guadeloupe Addiction Network (RAG) and the Martinique Addiction Network (RAM). The two departments have specialized inpatient units (31 specifically devoted beds in Guadeloupe and 29 beds in Martinique) and outpatient units (five CSAPA – Addiction medicine treatment, support and prevention centre – in each department). Guadeloupe has also developed an original structure, the CEDOSS (Dependence evaluation and medical and social referral unit), for the evaluation of all subjects arrested in possession of psychoactive substances and appropriate referral within the health care system. These French overseas departments propose a local adaptation of French national media prevention campaigns.

Key words: Guadeloupe – Martinique – Psychoactive substance – Addiction medicine – Prevention.