RESUMES MARS 2012

 Tabagisme et maternité. Caractéristiques psychosociales d’un échantillon de femmes enceintes fumeuses consultant en tabacologie

Objectif : l’étude a pour objectif de décrire les caractéristiques sociodémographiques, tabacologiques et psychologiques de femmes enceintes fumeuses d’une consultation de tabacologie. Méthode : un échantillon de 40 femmes fumeuses d’une maternité d’un centre hospitalier universitaire a été constitué et comparé à un groupe contrôle de 40 femmes enceintes non fumeuses du même centre. Les participantes des deux groupes ont rempli quatre questionnaires d’évaluation centrés sur la consommation d’alcool, la dépression et l’anxiété, l’estime de soi et la détresse psychologique. Les évaluations concernant la dépendance au tabac et la motivation à l’arrêt du tabac ont été ajoutées pour les femmes fumeuses. Résultats : les caractéristiques sociodémographiques des fumeuses et non-fumeuses sont semblables. En revanche, les femmes fumeuses présentent de façon significative un profil psychologique différent de celles non fumeuses : elles sont plus anxieuses (t = 3,79 ; p = 0,003), présentent plus de troubles psychologiques (t = 2,9 ; p = 0,005) et ont une plus faible estime de soi (t = - 4,89 ; p = 0,0005). Au regard du score obtenu au test de Fagerström, leur dépendance au tabac est davantage psychocomportementale que physique. Discussion : les résultats de cette étude demandent à être comparés à un échantillon de femmes qui ont réussi à arrêter de fumer lorsqu’elles étaient enceintes. Toutefois, un dépistage des troubles psychologiques s’avèrerait utile pour proposer une aide adaptée et ciblée ayant pour l’objectif l’arrêt du tabac.

Mots-clés : Grossesse – Tabagisme – Dépression – Anxiété – Estime de soi – Motivation – Arrêt.

 Effets du cannabis dans un groupe de consommateurs tunisiens

Objectif : étudier les effets positifs, toxiques et psychotiques du cannabis chez des consommateurs tunisiens. Matériel et méthodes : nous avons évalué 163 consommateurs de cannabis (153 hommes et dix femmes, âge moyen : 26,4 ± 8,6 ans) interpellés pour usage de stupéfiants et examinés dans le service de psychiatrie du CHU de Monastir. Un bilan toxicologique a été pratiqué dans le cadre d’une expertise médico-légale. Les effets de la consommation ont été évalués au moyen du questionnaire Expérimentation du cannabis. Résultats : les effets "toxiques" étaient les plus fréquents et concernaient 90,2 % de sujets ; 81 % ont décrit des effets "psychotiques" et 77,9 % des effets "positifs". Nous avons noté une association significative entre les effets positifs et l’âge, le sexe et le tabagisme, entre les effets toxiques et la consommation d’alcool, et entre les effets positifs et psychotiques et la consommation simultanée d’autres substances psychoactives. Les effets positifs étaient associés à l’ancienneté, au rythme de consommation et au nombre de joints consommés. Conclusion : les effets toxiques et psychotiques prédominent sur les effets positifs et surtout en cas d’association avec d’autres substances psychoactives. Les consommateurs devraient bénéficier d’une double prise en charge, centrée à la fois sur le produit et sur les problématiques sous-jacentes.

Mots-clés : Cannabis – Effet toxique – Effet psychotique – Effet positif.

 Le "vaccin" anti-addiction, les professionnels et le public

En matière de nouvelles thérapies, il apparaît de la responsabilité des chercheurs et, plus généralement, des professionnels du domaine des addictions de ne pas fausser les attentes du public. L’immunothérapie des addictions illustre cet enjeu déontologique. Objectif : analyser le traitement des questions éthiques relatives au “vaccin” anti-cocaïne au sein d’une sélection d’articles de presse générale et discuter la pertinence du terme "vaccin" du point de vue de la communication avec le public. Méthode : sélection de 43 articles de presse générale du Royaume-Uni, de l’Allemagne, de l’Espagne, de l’Italie et de la France, au moyen des moteurs de recherche des quotidiens nationaux de référence et du moteur de recherche Google. Les articles retenus ont été analysés à l’aide d’une grille regroupant les différents questionnements éthiques relatifs au "vaccin" anti-cocaïne, basée sur une analyse préalable de la littérature scientifique. Résultats : les articles étudiés se focalisent sur des explications succinctes, mais dans l’ensemble exactes, de la technique sous-jacente. Un seul article propose une réflexion critique de la définition et de l’usage du terme "vaccin" dans un contexte de thérapie des addictions. Lorsque des enjeux éthiques sont évoqués dans la presse générale, ils ne le sont que de manière schématique et incomplète. Discussion : pertinent d’un point de vue strictement technique, le terme “vaccin” peut toutefois renforcer l’incompréhension du public par une assimilation du traitement de l’addiction à la lutte contre les maladies infectieuses. Plus neutre dans les représentations et attentes du public, et par le complément d’explications qu’il induit, le terme "immunothérapie" devrait être privilégié.

Mots-clés : Immunothérapie – Addiction – Ethique – Cocaïne – Vaccin.

 Sevrage des opioïdes et agents anesthésiants. Réinventer la roue ?

Objectif : ce travail présente un ancien concept thérapeutique, la cure de sommeil, adapté au goût du jour de manière pragmatique, ainsi que d’autres techniques de sevrage des opioïdes. Méthode : il s’agit d’une revue de la littérature basée sur une sélection d’articles et d’ouvrages publiés entre 1930 et 2011. Résultats : chaque patient nécessite une évaluation complète avant de déterminer la stratégie thérapeutique et les objectifs de la prise en charge. Du point de vue des récepteurs opioïdes, nous pouvons essentiellement considérer deux axes : l’utilisation d’agonistes (méthadone) ou d’agonistes partiels (buprénorphine) et l’utilisation d’antagonistes (naltrexone), parfois associés à un α2-noradrénergique, efficace dans la réduction du syndrome de sevrage. La désintoxication rapide sous anesthésie permet d’introduire rapidement les patients dans un programme d’abstinence assistée par antagoniste (naltrexone). Par ailleurs, les agents anesthésiants utilisés semblent avoir un rôle dans la modulation des signes de sevrage et représentent donc un potentiel pharmacothérapeutique puissant, demandant à être exploité. Discussion : l’usage d’agents anesthésiants en psychiatrie semble susciter un regain d’intérêt et suppose une collaboration étroite entre psychiatres et anesthésistes. Ceci nous rappelle qu’il est essentiel de garder un esprit ouvert aux différentes approches thérapeutiques des dépendances aux opiacés, chacune ayant sa place dans notre arsenal thérapeutique.

Mots-clés : Agoniste – Anesthésie – Antagoniste – Dépendance – Désintoxication – Opiacé – Sevrage.

 Le "retour du clivé" chez un toxicomane. Une étude de cas

Le cadre thérapeutique d’un centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie aide les toxicomanes à élaborer les moments de crise psychique inhérents au "retour du clivé" (distinct du retour du refoulé), contre lequel leur stratégie addictive a souvent été mobilisée. En revanche, lorsqu’une psychothérapie analytique a lieu en prison, l’accueil et la mise au travail de ces moments critiques doivent composer avec le projet sécuritaire adaptatif qui caractérise le milieu carcéral. Les manifestations psychopathologiques "bruyantes" y mobilisent une coercition susceptible de porter atteinte au cadre psychothérapique et au processus d’élaboration psychique. L’observation de M. Harry, un polytoxicomane chez qui le "retour du clivé" a mis en lumière un fonctionnement psychique dominé par la psychose, illustre ces considérations et pose avec acuité la question d’un diagnostic fiable, difficile à établir chez les sujets dépendants, mais nécessaire pour les accompagner au mieux dans une démarche psychothérapique.

Mots-clés : Diagnostic – Psychothérapie analytique – Prison – Retour du clivé – Toxicomanie.

 Image du corps alcoolique. La représentation dans l’alcoolisme chronique et l’alcoolisme intermittent

L’image du corps alcoolique est traditionnellement reconnue comme extrêmement fragile. Présentant des défaillances majeures des enveloppes, elle apparaît marquée par une absence d’unité et de limite. Cette étude qualitative et exploratoire de deux cas cliniques contrastés, à partir du test de Rorschach, a révélé ces lourdes perturbations, qui s’expriment cependant de manière nuancée selon le type d’alcoolisation : image du corps en proie à la "déformation" dans la modalité chronique ; mouvements de "co-fusion", concourant à l’osmose pour la modalité intermittente. Ces atteintes spécifiques pourraient s’expliquer par le rapport particulier à l’alcool. Au-delà de l’implication dans l’être au monde, ces éléments semblent pertinents à considérer du point de vue thérapeutique, notamment dans les approches qui tentent de réhabiliter le corps des sujets alcooliques.

Mots-clés : Alcoolisme chronique – Alcoolisme intermittent – Image du corps – Rorschach.

 Construction et évolution d’un groupe de parole

L’objectif de l’article est de présenter un groupe de parole conduit comme une psychothérapie de groupe, inspirée des psychothérapies humanistes, en décrivant comment ce groupe est construit, en cheminant avec la clinique. Le groupe se réunit toutes les semaines et s’adresse à des patients, à l’exclusion des familiers. L’expérience préexistante des participants est ravivée pour permettre le cheminement personnel. La construction des thèmes vise à donner des repères qui répondent à la triple attente des patients de s’instruire, de développer des stratégies pour vivre sans alcool et d’améliorer leur vie relationnelle. L’échange avec les participants permet aux intervenants de mettre les thèmes à jour et d’en créer de nouveaux. Au-delà de la conceptualisation des thèmes, une dynamique de groupe s’est développée grâce à l’interaction des intervenants, en recherche pour perfectionner l’outil, avec les participants devenus partenaires.

Mots-clés : Alcoolo-dépendance – Psychothérapie de groupe – Groupe de parole – Psychothérapie humaniste – Relation soignant-patient – Changement.

 Enfants, jeunes et alcool : La Santé de l’Homme (1942-2002)

Objectif : cette étude recense les évolutions du boire des jeunes, des représentations qu’en ont les adultes et des mesures destinées à prévenir les risques liés au mésusage de l’alcool chez ce public particulier, à partir de l’une des principales revues d’éducation pour la santé, La Santé de l’Homme. Méthodologie : elle s’appuie sur le dépouillement des quelque 360 numéros publiés par cette revue de sa création en 1942 à son soixantième anniversaire. Résultats : des années 1940 aux années 1970, l’enfance est la priorité. Il s’agit à la fois d’amener les parents à rompre avec la tradition de l’apprentissage précoce de l’alcoolisation et d’informer les enfants du primaire sur les effets de l’alcool. A partir des années 1970, c’est la jeunesse qui devient la cible de la prévention. Face aux risques possibles de la dépendance et aux dangers de l’alcool au volant, l’objectif est de responsabiliser des jeunes dont les comportements ont changé (faible consommation régulière, augmentation de l’ivresse périodique). Discussion : l’évolution du regard et de la prise en compte de la question de l’alcool chez les jeunes dans La Santé de l’Homme est à mettre en relation avec les changements sociétaux et de la prévention.

Mots-clés : Alcoolisation – Education pour la santé – Enfant – Jeune.